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Patologia
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Il sistema Rh è fondamentale per comprendere la malattia emolitica del neonato, causata da una reazione immunitaria in donne Rh negative che hanno partorito feti Rh positivi; dopo il primo parto, le madri producono anticorpi IgG anti-D che attraversano la placenta nelle gravidanze successive distruggendo i globuli rossi fetalì. Questa emolisi massiva genera bilirubina tossica che supera la barriera emato-encefalica provocando kernittero e morte fetale, problema oggi prevenibile tramite l'immunoprofilassi con anti-D somministrata entro 72 ore dal parto o durante la gravidanza per evitare la sensibilizzazione materna.
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- I 64 antigeni del sistema Rh, studiati sulla scimmia Macacus rhesus per la loro somiglianza con l'uomo, sono ridotti clinicamente ai cinque principali (D grande, C piccolo e grande, E grande e piccolo) rilevanti nella trasfusione.
- La malattia emolitica del neonato si manifesta quando una madre Rh negativa porta in utero un feto Rh positivo, provocando la distruzione dei globuli rossi fetali da parte di anticorpi IgG prodotti dalla madre dopo l'esposizione al primo parto.
- L'immunizzazione materna avviene perché gli antigeni D del neonato entrano nel circolo materno durante il travaglio o eventi emorragici, stimolando la sintesi iniziale di immunoglobuline M e successive IgG che attraversano la placenta nelle gravidanze future.
- I globuli rossi fetali distrutti vengono metabolizzati in bilirubina che supera la barriera emato-encefalica del feto, depositandosi nei nuclei della base ed causando kernittero con morte per arresto respiratorio centrale.
- La profilassi anti-D consiste nella somministrazione di anticorpi specifici entro 72 ore dal parto o durante gravidanze ad alto rischio per neutralizzare gli antigeni fetali circolanti e impedire la sensibilizzazione materna.
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