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fisiopatologia renale
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Il documento descrive le funzioni del rene, la filtrazione glomerulare, la composizione dell'urina e la valutazione della funzione renale con clearance della creatinina ed eGFR. Presenta poi i segni delle malattie renali e le sindromi nefritica, nefrosica, insufficienza renale acuta e cronica, e uremica. Sono trattate le patologie glomerulari, tubulo-interstiziali, vascolari, infettive, litiasiche, degenerative, congenite, cistiche e neoplastiche, fino a dialisi e trapianto.
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- Il rene svolge funzioni esocrine (formazione ed escrezione dell'urina, controllo di acqua, elettroliti ed equilibrio acido-base, eliminazione delle scorie) ed endocrine (eritropoietina, renina, vitamina D), e la filtrazione glomerulare è regolata da pressione e permeabilità dei capillari.
- Nell'esame delle urine si valutano caratteri fisici e chimici con i relativi valori normali, mentre la funzione renale si stima con la clearance della creatinina e con l'eGFR, la cui riduzione sotto 15 ml/min indica necessità di dialisi o trapianto.
- I segni delle malattie renali comprendono alterazioni del volume urinario (anuria, oliguria, poliuria), della composizione (ematuria, emoglobinuria, mioglobinuria, proteinuria, glicosuria, chetonuria, piuria) e le principali sindromi cliniche: nefritica, nefrosica, insufficienza renale acuta e cronica, sindrome uremica.
- Le glomerulonefriti sono processi immuno-infiammatori classificati come primitive o secondarie e distinti in forme da anticorpi anti-membrana basale (sindrome di Goodpasture) e da immunocomplessi circolanti (post-streptococcica); sono trattate anche la malattia a lesioni minime e la glomerulosclerosi diabetica.
- Le patologie tubulo-interstiziali includono la necrosi tubulare acuta da ischemia o tossici e la nefrite da farmaci, mentre tra le vascolari si ricordano stenosi aterosclerotiche ed embolie renali; la pielonefrite, causata soprattutto da batteri Gram-negativi, può giungere al rene per via ematica o ascendente.
- Sono descritte la urolitiasi (calcoli di ossalato di calcio, struvite e acido urico), i processi degenerativi come amiloidosi e steatosi, le malformazioni congenite (agenesia, ipoplasia, ectopia) e le malattie cistiche ereditarie ADPKD e ARPKD con i geni coinvolti e la possibile patogenesi.
- Il carcinoma renale, con fattori di rischio e forme sporadiche o ereditarie, viene collegato alla terapia sostitutiva: emodialisi e dialisi peritoneale depurano il sangue, mentre il trapianto è il trattamento di scelta, limitato da rigetto acuto e cronico e dalla recidiva della malattia.
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Di cosa parla l'insegnamento
PATOLOGIA GENERALE E FISIOPATOLOGIA · 3° anno · 1° semestre · 16 CFU · MEDS-02/A
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