Appunti VERIFICATO
Appunti di fisiologia file escrezione
Università degli Studi di Milano infermieristica (abilitante alla professione sanitaria di infermiere) 2021
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Di cosa parla
- Funzioni Renali Essenziali:
- Secrezione: Spostamento attivo o passivo di sostanze (es. K+, H+, creatinina, farmaci) dal plasma al tubulo renale per l'eliminazione.
- Tubulo Renale: Sede dei processi di filtrazione, riassorbimento e secrezione che determinano la quantità finale di soluti escreti nelle urine.
- Clearance Renale (CS): Misura il volume di plasma depurato da una data sostanza per unità di tempo (C = U x V / P). Un parametro chiave per valutare la funzionalità renale.
- Clearance dell'Inulina: Utilizzata per misurare la Velocità di Filtrazione Glomerulare (VFG), che è di circa 100-125 ml/min, poiché l'inulina è filtrata ma non riassorbita né secreta.
- Clearance della Creatinina: Stima il VFG; la creatinina è filtrata e in piccola parte secreta. Un aumento della creatinina plasmatica indica una riduzione del VFG.
- Clearance del PAI (Acido Para-Aminoippurico): Misura il Flusso Plasmatico Renale (FPR), essendo filtrato e quasi completamente secreto.
- Esempi di Clearance: Glucosio (0 ml/min, tutto riassorbito), Urea (50 ml/min), Penicillina (150 ml/min, filtrata e secreta).
- Bilancio Idro-Salino e Regolazione Ormonale:
- Ruolo del Rene: Mantenere costanti i volumi dei liquidi circolanti e le concentrazioni di soluti (Na+, K+, Ca++, H+), collaborando con altri apparati e risposte comportamentali (sete).
- Bilancio Idrico: L'acqua in entrata deve eguagliare quella in uscita. Le perdite sono regolate principalmente dai reni tramite l'urina.
- Ormone Antidiuretico (ADH o Vasopressina): Prodotto dall'ipofisi posteriore, regola il riassorbimento d'acqua nel tubulo distale e dotto collettore. L'ADH stimola l'inserimento di acquaporine-2 nelle membrane apicali delle cellule, rendendole permeabili all'acqua.
- Regolazione ADH: Rilasciato in risposta ad aumento dell'osmolarità plasmatica, riduzione della pressione arteriosa media (PAM) e del volume ematico.
- Aldosterone: Ormone steroideo prodotto dalla corticale del surrene, agisce nel nefrone distale. Stimola la sintesi di pompe Na+/K+ ATPasi e canali per Na+ e K+, aumentando il riassorbimento di sodio e la secrezione di potassio.
- Bilancio del Sodio: Strettamente correlato al bilancio idrico; il riassorbimento di sodio è spesso seguito dal riassorbimento di acqua, influenzando i volumi circolanti e la pressione arteriosa.
- Meccanismi di Concentrazione delle Urine:
- Gradiente Osmotico della Midollare Renale: Un ambiente extracellulare a osmolarità crescente (da 300 mOsm/L nella corticale a 1400 mOsm/L nella midollare interna), essenziale per concentrare l'urina. È costituito da Na+, Cl- e urea.
- Ansa di Henle (Moltiplicatore Controcorrente): La branca discendente è permeabile all'acqua, la branca ascendente è impermeabile all'acqua ma trasporta attivamente ioni (NKCC), creando il gradiente osmotico.
- Vasa Recta (Scambiatore Controcorrente): Capillari peritubulari a forma di U che seguono l'ansa di Henle, scambiano soluti e acqua per mantenere il gradiente osmotico midollare senza dissiparlo.
- Concentrazione dell'Urina: In presenza di ADH, il dotto collettore diventa permeabile all'acqua, che esce per gradiente osmotico, producendo urina concentrata e di piccolo volume. Senza ADH, l'urina è diluita e di grande volume.
- Ruolo dell'Urea: Contribuisce al gradiente osmotico nella midollare profonda ed è parzialmente riassorbita nell'ansa discendente di Henle.