Riassunti VERIFICATO
Riassunto libro Gabbard "Psichiatria psicodinamica"
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Di cosa parla
- La Valutazione Psicodinamica del Paziente mira a creare un rapporto terapeutico, accettando il paziente nella sua unicità. L'intervista psicodinamica richiede empatia e considera il punto di vista del paziente, le dinamiche intrapsichiche e i sentimenti del clinico, fondamentali per comprendere Transfert e Controtransfert.
- I Test Psicologici, come il Rorschach (macchie di inchiostro per proiezioni inconsce) e il Thematic Apperception Test (immagini per storie, proiettando desideri/fantasie), aiutano a esplorare il mondo interno del paziente.
- La Diagnosi deve essere sia Descrittiva (per una definizione corretta) che Psicodinamica (per una comprensione più profonda e per guidare il trattamento). Una diagnosi psicodinamica completa include la valutazione del paziente basata su: Psicologia dell'IO, Relazioni Oggettuali, Teoria del SE' e Teoria dell'Attaccamento.
- I Disturbi di Personalità (Cluster A) includono:
- Paranoide: Caratterizzato da sospettosità e indifferenza, con distorsione del significato della realtà e un difetto di mentalizzazione. Meccanismi di difesa principali: proiezione e identificazione proiettiva. Internamente timido e insicuro.
- Schizoide: Incapacità di instaurare relazioni intime, mancanza di interesse affettivo, demotivazione. Internamente sensibile e frammentato, spesso con paura dell'abbandono. Cause legate a cure genitoriali fredde.
- Schizotipico: Isolamento sociale, comportamento insolito, difficoltà relazionali, ansia sociale, credenze particolari, vicino alla schizofrenia. Cause legate ad abusi infantili o familiarità.
- I Disturbi di Personalità (Cluster B) includono:
- Borderline: Disturbo della relazione, caratterizzato da instabilità, paura dell'abbandono, comportamenti autolesivi (abbuffate, abuso di sostanze, guida spericolata, autolesionismo, suicidio), scoppi di rabbia. Secondo Kernberg, presenta debolezza dell'Io, difese primitive (diniego, scissione, identificazione proiettiva) e relazioni oggettuali patologiche. Cause multifattoriali (genetica, trauma, abuso, negligenza, neurologia).
- Narcisismo: Relazioni interpersonali strumentali. Due tipi principali: Kernberg descrive il "narcisista inconsapevole" (superiore, insensibile, grandioso, aggressivo per invidia, genitori freddi); Kohut descrive il "narcisista ipervigile" (sensibile alle reazioni altrui, evita il mettersi in mostra per paura di rifiuto, arresto evolutivo, genitori non responsivi).
- Antisociale: Incapacità di conformarsi alle norme sociali, disonestà, impulsività, irritabilità, aggressività, mancanza di rimorso. Origini genetiche e ambientali (educazione disorganizzata, abuso).
- Isterico e Istrionico: L'isterico (livello nevrotico) ha successo, ambizione, controllo emotivo, desidera essere oggetto del desiderio. L'istrionico (livello borderline) ricerca attenzione, comportamenti drammatici, spesso egosintonici, difficoltà interpersonali. Cause (istrionico): fattori biologici e psicosociali.
- I Disturbi di Personalità (Cluster C) includono:
- Ossessivo-Compulsivo: Distinto tra nevrosi ossessivo-compulsiva (rituali) e disturbo di personalità (schemi pervasivi, rigidità, mancanza di fiducia in sé, bisogno di controllo).
- Evitante: Inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza, ipersensibilità alla critica, evita situazioni sociali. Cause genetiche, psicologiche (temperamento) e sociali (abuso, emarginazione).
- Dipendente: Eccessivo bisogno di cure e protezione, paura di rimanere soli, ansia decisionale, sottomissione. Cause genetiche-temperamentali e ambientali (attaccamento insicuro, genitori ipercontrollanti).
- La Diagnosi Psicologica è un processo di mappatura del funzionamento psichico, descritto narrativamente con specificità e generalizzabilità. Deve essere basata su evidenze, stabile, flessibile, condotta in un'alleanza terapeutica, multidimensionale e multi-strumentale, considerando sia peculiarità individuali (ideografico) che leggi generali (nomotetico).
- Esistono diverse Tipologie di Diagnosi:
- Descrittiva: Basata su informazioni osservabili (es. DSM).
- Strutturale: Basata su rappresentazioni e processi impliciti (es. OPD, Kernberg).
- Di Funzioni o di Contenuti: Valuta processi psichici (SWAP) o contenuti psichici.
- Categoriali e Dimensionali: Il primo categorizza (es. DSM), il secondo si riferisce a dimensioni psichiche di base.
- Monotetiche, Politetiche, Prototipiche: Definizione dei criteri: tutte devono essere soddisfatte (monotetiche), un numero x deve essere soddisfatto (politetiche), o il grado di somiglianza con un prototipo (prototipiche).
- I Principali Obiettivi della Diagnosi Psicologica sono: condividere informazioni, elaborare un piano di trattamento, confrontare ipotesi, descrivere il funzionamento, favorire la responsabilizzazione del paziente e integrare diversi punti di vista. La diagnosi deve essere comprensiva, valida e attendibile.