Insufficienza renale
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- L'approccio clinico alla nefropatia e alla gestione dell'insufficienza renale richiede una multidisciplinarietà per diagnosticare patologie asintomatiche attraverso screening della funzione renale, distinguere il dolore lombare da quello renale e interpretare correttamente valori anomali di creatinina senza confonderli automaticamente con insufficienza clinica.
- L'insufficienza renale acuta (IRA) è definita da linee guida specifiche basate sull'aumento rapido della creatinina o sul criterio oliguria, classificata eziologicamente in pre-renale (deficit di perfusione), intrinseca (danno glomerulare, interstiziale o tubulare tossico/ischemico) e post-renale.
- L'insufficienza renale cronica (IRC) rappresenta una riduzione graduale e irreversibile della funzione renale dovuta alla perdita di nefroni con iperfiltrazione compensatoria, suddivisa in 5 stadi basati sul GFR dove la sindrome uremica emerge nello stadio finale.
- La valutazione della funzione renale integra parametri ematici come creatinina e azotemia con l'esame delle urine e l'ecografia, mentre le indicazioni terapeutiche includono dieta iposodica, controllo pressorio e prevenzione di nefrotossicità da farmaci o mezzi di contrasto.
- I casi clinici illustrano scenari complessi quali IRA ostruttiva da iperplasia prostatica, peggioramento funzionale cronico aggravato da FANS in pazienti anziani, IRA pre-renale da disidratazione e nefrotossicità acuta post-mezzo di contrasto.
- La diagnosi differenziale delle glomerulonefriti richiede l'analisi del sedimento urinario, profili immunologici specifici come anti-dsDNA per il Lupus Eritematoso Sistemico o immunofluorescenza per la sindrome nefrosica membranosa.
- Le strategie terapeutiche avanzate prevedono protocolli di idratazione preventiva, sospensione di metformina in caso di ridotta clearance renale, immunosoppressione con corticosteroidi e acido micofenolico nelle glomerulonefriti proliferative o sindromiche.
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