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Insufficienza renale
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Di cosa parla
- Insufficienza Renale Acuta (IRA):
- Definizione: Rapida riduzione della funzione renale (ore, giorni) con accumulo di prodotti catabolici e oliguria/anuria.
- Classificazione e Cause:
- **IRA Pre-Renale:** Dipende da una deplezione del volume (es. disidratazione, emorragie, vomito, scompenso cardiaco) o vasocostrizione renale (es. farmaci come FANS, ACE-inibitori, mezzi di contrasto).
- **IRA Intrinseca (Parenchimale):** Danno diretto al tessuto renale, confermato da biopsia. Cause includono malattie glomerulari/microvascolari, malattie interstiziali (es. allergiche da farmaci) e la più frequente necrosi tubulare acuta (NTA). La NTA può essere ischemica o tossica (es. mezzi di contrasto, aminoglicosidi, emoglobina/mioglobina, iperuricemia).
- **IRA Post-Renale (Ostruttiva):** Causata da ostruzione a livello ureterico (calcoli, coaguli), del collo della vescica (IPB, calcoli) o dell'uretra (strozzature).
- Criteri Diagnostici (linee guida):
- Aumento della creatininemia di ≥ 0.3 mg/dl in 48h.
- Aumento della creatininemia di ≥ 1.5 volte rispetto al basale in 7 giorni.
- Oliguria (volume urine < 0.5 ml/kg/h) per 6 ore.
- Insufficienza Renale Cronica (IRC):
- Definizione: Riduzione graduale e irreversibile della funzione renale con tendenza progressiva.
- Stadiazione: Suddivisa in 5 stadi basati sul GFR (Globular Filtration Rate):
- Stadio 1: Danno renale iniziale (GFR > 90 ml/min).
- Stadio 2: Lieve (GFR 60-89 ml/min).
- Stadio 3: Moderata (GFR 30-59 ml/min), complicanze cliniche più rilevanti.
- Stadio 4: Grave (GFR 15-29 ml/min), complicanze cliniche più rilevanti.
- Stadio 5: Uremia (GFR < 15 ml/min), indica l'inizio del trattamento dialitico per sindrome uremica.
- Cause più Frequenti: Nefropatia diabetica, nefrosclerosi ipertensiva, glomerulonefriti, malattia nefrovascolare.
- Funzioni del Rene:
- 'Pulizia': Eliminazione di scorie metaboliche, farmaci e tossine.
- Equilibrio idroelettrolitico: Mantenimento di acqua, sali, acidi, bicarbonati.
- Regolazione della Pressione Arteriosa.
- Produzione di ormoni (es. EPO per l'emopoiesi, Vitamina D per il metabolismo osseo).
- Valutazione della Funzione Renale:
- Prelievo ematico (creatinina, azotemia, GFR, potassio, calcio, fosforo, PTH, Vit D, magnesio, acido urico, Hb).
- Esame chimico-fisico delle urine e sedimento urinario (proteine, albumina, Hb).
- Raccolta delle urine delle 24h (per proteinuria/albuminuria).
- Pressione Arteriosa.
- Ecografia addominale (per dimensioni renali, idronefrosi, vie escretrici).
- Indicazioni alla Dialisi:
- Iperpotassiemia grave non controllata.
- Acidosi metabolica severa.
- Iperazotemia marcata (che induce alterazioni cognitive).
- Sovraccarico di volume con pericolo di edema polmonare acuto.