Medicina generale

Influenza

• Malattia infettiva virale stagionale con andamento epidemico. Impatta su visite mediche, ospedalizzazioni, giorni lavorativi e mortalità.
• Tipi: A (uomo e animali, con varianti maggiori e minori), B (solo uomo, con varianti minori), C (raro).
• Epidemiologia: Trasmissione aerea/goccioline, maggiore morbosità nei bambini, mortalità negli anziani, stagione autunno/inverno.
• Clinica: Incubazione 1-3gg, febbre alta, sintomi generali (cefalea, malessere, mialgie) e respiratori (rinite, tosse secca).
• Complicanze: Broncopolmonite batterica (80%), polmonite virale (25%), sindrome di Reye (nei pediatrici trattati con aspirina).
• Terapia: Vaccinazione (la principale), riposo, idratazione, antipiretici/FANS, antivirali (inibitori M2, neuraminidasi). Non usare acido acetilsalicilico sotto i 12 anni.
• Vaccino: Tipi interi, sub-unità, split, virosomiali. Somministrazione annuale in autunno a soggetti a rischio (anziani, cronici, operatori sanitari).

SARS-CoV-2

• Caratterizzata da ipossiemia e dispnea dovute a muco, infiammazione e tessuto necrotico.
• Trattamento: Supporto di ossigeno e pressione (naso-canula, intubazione).

BPCO (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva)

• Definizione: Limitazione progressiva e non completamente reversibile del flusso aereo, associata a risposta infiammatoria anomala.
• Epidemiologia: Quarta causa di morte negli USA.
• Fattori di rischio: Genetica, iperreattività bronchiale, fumo (principale), inquinamento, infezioni.
• Diagnosi: Anamnesi, valutazione sintomi (tosse, escreato, dispnea), spirometria (gold standard con VEMS/FVC).
• Stadiazione MRC per la dispnea (0-5) e stadi spirometrici (0, I, II, III).
• Trattamento: Ridurre esposizione (sospensione fumo), farmacologico sintomatico (broncodilatatori, steroidi inalatori/sistemici).

Insufficienza Respiratoria

• Definizione: Incapacità polmonare di ossigenare adeguatamente il sangue o prevenire la ritenzione di CO2.
• Criteri emogas: PAO2 < 55 mmHg (ipossiemia), PACO2 > 45 mmHg (ipercapnia), pH < 7.35 (acidosi respiratoria).
• Sintomi: Dispnea, cianosi, fame d'aria, irascibilità, agitazione, confusione.
• Ossigenoterapia: Indicata in presenza di cianosi, tachipnea, dispnea.
• Metodi di somministrazione: Canule nasali, maschere, Ventimask, CPAP, BPAP, ventilatori.

Malattie Renali

• Anatomia: Rene (corticale, midollare), nefrone (glomerulo, capsula di Bowman, tubulo renale).
• Fisiologia: Escrezione metaboliti, equilibrio idrico/elettrolitico/acido-base, regolazione PA, produzione eritrociti, assorbimento Ca.
• Filtrazione glomerulare: VFG (125ml/min), influenzata da pressione glomerulare e permeabilità capillare.
• Regolazione ormonale: ANP (diuresi, vasodilatazione), ADH (riassorbimento acqua, vasocostrizione), Sistema RAA (renina-angiotensina-aldosterone) in risposta a ipovolemia.
• Segni di malattia renale: Alterazioni volume urinario (anuria, oliguria, poliuria), alterazioni composizione (ematuria, proteinuria, piuria).
• Insufficienza Renale Acuta (IRA): Riduzione rapida VFG. Classificata come pre-renale (70-80%, ipovolemia), post-renale (ostruzione vie urinarie) o organica (lesioni parenchimali).
• Insufficienza Renale Cronica (IRC): Perdita progressiva VFG per mesi/anni. Sintomi (ipertensione, anemia, nausea, acidosi) compaiono sotto 25% VFG.
• Stadiazione IRC: Basata su VFG (I a V, con V che richiede dialisi).
• Dialisi: Processo di filtrazione extracorporea del sangue tramite membrana dializzante.
• Glomerulonefrite acuta: Riduzione del filtrato glomerulare, edemi, ipertensione, ematuria.
• Sindrome nefrosica: Proteinuria >3g, ipoalbuminemia, iperlipidemia, edema (no aumento creatinina).

Infezioni Urinarie (IVU)

• Prevalenza: Maggiore nelle donne, seconda infezione più frequente.
• Fattori di rischio: Rapporti sessuali, diabete, incontinenza, immunodepressione.
• Classificazione: Batteriologiche, anatomiche (basse/alte vie), cliniche (non complicate/complicate).
• IVU complicate: Con fattori di rischio (anomalie strutturali, cateteri).
• IVU ricorrenti: >2 episodi in 6 mesi o >3/anno. Distinte in recidive (stesso patogeno) o reinfezioni (nuovo patogeno).
• Diagnosi: Anamnesi, esame urine (rapido), urinocoltura con antibiogramma (gold standard).

Incontinenza Urinaria

• Definizione: Perdita involontaria o mancata acquisizione della capacità di urinare volontariamente in un luogo socialmente accettabile.
• Classificazione: Transitoria (si risolve con la causa sottostante) o persistente (cronica, progressiva).
• Clinica: Urgenza (incapacità di ritardare la minzione), da sforzo (aumento pressione intra-addominale), da sovrariempimento, mista, funzionale (non urologica).
• Cause: Delirium, farmaci, infezioni, fecalomi, mobilità limitata.

Demenze

• Definizione: Compromissione globale cronica e progressiva delle funzioni corticali superiori.
• Tipi: Degenerative (Alzheimer, vascolare, Parkinson) e non degenerative (vascolari, infettive, traumatiche, metaboliche).
• Valutazione: MMSE (Mini-Mental State Examination) per orientamento, memoria, linguaggio.
• Terapia: Mirata a rallentare il deterioramento cognitivo; ad oggi, nessuna cura definitiva.
• Alzheimer: Più comune, esordio insidioso, disturbi di memoria, linguaggio, crisi convulsive. Terapia con inibitori acetilcolina.
• Demenza Vascolare: Seconda più comune (20%), necrosi di aree cerebrali, deficit neurologici focali, decorso a gradini.
• Parkinson: Disturbo del movimento, eziologia sconosciuta, coinvolge neuroni dopaminergici. Sintomi: acinesia/bradicinesia, ipertono muscolare, tremore a riposo.
• Terapia Parkinson: Ridurre attività colinergica, aumentare dopamina (Levodopa, Carbidopa, Amantadina). Non sospendere bruscamente.

Obesità e Diabete Mellito

• Obesità: Eccesso di peso (BMI >30), prevalenza in aumento. Circonferenza vita (uomo <102 cm, donna <88 cm) come indicatore di rischio.
• Complicanze obesità: Diabete tipo 2, dislipidemie, ipertensione, ictus, disturbi respiratori, patologie epatiche, iperuricemia.
• Sindrome Metabolica: Obesità viscerale associata a ipertensione, HDL basso/LDL alto, glicemia/trigliceridi elevati.
• Terapia obesità: Dieta ipocalorica, esercizio fisico, farmaci (orlistat), chirurgia bariatrica.
• Diabete Mellito: Iperglicemia inappropriata per difetto di secrezione/efficacia insulinica. Ipoglicemia più pericolosa.
• Diabete Tipo 1: Autoimmune, deficit insulinico assoluto, insorge prima dei 40 anni.
• Diabete Tipo 2: Insulinresistenza, spesso associato a obesità, insorge dopo i 40 anni.
• Diagnosi diabete: Glicemia a digiuno (>126 mg/dL), post-carico (>200 mg/dL), HbA1c (>6.5%).
• Complicanze acute diabete: Coma iperosmolare (disidratazione), chetoacidosico (acidosi metabolica), ipoglicemico (eccessiva terapia).
• Complicanze croniche diabete: Occhi (retinopatia), reni (nefropatia), sistema nervoso (neuropatie), cardiovascolari.
• Terapia diabete: Dieta, esercizio fisico, farmaci orali (metformina), insulina.

Paziente Neoplastico

• Fattori generali: Tipo, stadio, grado di malignità della neoplasia, comorbidità, sindromi paraneoplastiche.
• Biologia tumorale: Crescita incontrollata, capacità di metastatizzare. Terapie mirate al ciclo cellulare.
• Complicanze terapia: Acute (diarrea, vomito, depressione midollare), tardive (fibrosi, sterilità), teratogenicità.
• Trasfusioni: Indicazioni (anemia, shock ipovolemico, emorragie acute, piastrinopenia), tipi (albumina, sangue intero, emazie concentrate, plasma, piastrine).
• Masse cerebrali: Spesso metastatiche, causano cefalea, deficit neurologici, edema. Terapia con neurochirurgia, antiedemigeni.
• Metastasi: Organi più colpiti (fegato, polmone, linfonodi, ossa).
• Dolore neoplastico: Causato da compressione, fratture, infiltrazione. Terapia farmacologica (FANS, oppiacei).
• Sindromi paraneoplastiche: Risposte immunitarie anomale al tumore (endocrine, TVP).