Pediatria

Caso Clinico 1 - Presentazione e Diagnosi Iniziale

• Un bambino di 8 anni è stato ricoverato per forte mal di testa, sonnolenza e vomito; anamnesi negativa per traumi, febbre o ingestione di farmaci.
• La TC urgente ha evidenziato idrocefalo acuto (dilatazione ventricolare, scomparsa degli spazi pericefalici), rendendo necessario un drenaggio ventricolare esterno d'urgenza.

Eziologia e Diagnosi Definitiva

• L'analisi del liquor cefalorachidiano (CSF), prelevato tramite drenaggio, ha mostrato un liquido limpido ma alterato: aumento di proteine e cellule, riduzione del glucosio, indicando infiammazione probabilmente causata da batteri intracellulari.
• Test specifici (tubercolina/Quantiferon) hanno successivamente confermato la diagnosi di meningite tubercolare.

TBC Pediatrica - Caso Sentinella e Contatto

• La TBC pediatrica è considerata un 'caso sentinella', poiché i bambini vengono infettati da adulti (nel caso specifico, la madre con TBC renale, trasmissibile per via urinaria).
• È fondamentale avviare un'indagine epidemiologica (tecnica dei cerchi concentrici) per identificare e gestire i contatti stretti.

Gestione del Contatto e Profilassi

• Se un bambino con contatto TBC è anergico o in fase precoce (Mantoux negativa), il test deve essere ripetuto dopo tre mesi (periodo di incubazione).
• Le linee guida raccomandano la profilassi con Isoniazide per bambini sotto i 5 anni esposti, dato l'alto rischio di sviluppare la malattia.

Limiti del Test di Mantoux

• Il test di Mantoux presenta variabilità di lettura, richiede personale addestrato e due valutazioni (48-72h).
• È influenzato dalla vaccinazione BCG, da micobatteri non tubercolari (NTM) e ha bassa sensibilità negli immunosoppressi.

Vantaggi del Quantiferon

• Il Quantiferon utilizza antigeni specifici di M. tuberculosis (FP-10, Esa6 dalla regione RD1), superando le interferenze della vaccinazione BCG o di altri micobatteri, rendendolo utile in pazienti vaccinati o con Mantoux non interpretabile.
• Si sottolinea l'importance di insistere sul trattamento anche nei bambini asintomatici ma con storia di stretto contatto.

Errore Clinico da Evitare

• Il solo drenaggio di linfoadenite tubercolare, senza asportazione, comporta un'alta incidenza di recidive e formazione di fistole.