Dispense VERIFICATO
Reumatologia
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Di cosa parla
- Artropatie da Cristalli: Infiammazioni articolari causate dal deposito di cristalli. Le principali forme sono la gotta, la condrocalcinosi e l'artropatia da fosfato di calcio basico.
- Gotta:
- Definizione: Malattia autoinfiammatoria dovuta al deposito intrarticolare di cristalli di urato monosodico (MSU) a seguito di iperuricemia.
- Epidemiologia: Colpisce circa il 2% della popolazione, più comune negli uomini dopo la pubertà e nelle donne in menopausa.
- Eziologia/Patogenesi: L'acido urico è un prodotto del metabolismo delle purine. Un eccesso (iperuricemia > 6mg/dl) ne causa la cristallizzazione. I cristalli frammentati attivano l'inflammasoma NLRP3 nei macrofagi, rilasciando citochine pro-infiammatorie (IL-1β). Fattori di rischio includono dieta ricca di purine, alto turnover cellulare, ridotta clearance renale, alcool, farmaci e fruttosio.
- Clinica (Attacco Acuto): Monoartrite a rapida insorgenza, dolore severo, tumefazione. Spesso notturna/mattutina, coinvolge tipicamente il primo metatarsofalangeo (podagra). Possono esserci depositi extra-articolari (tofi).
- Diagnosi: Artrocentesi con microscopia a luce polarizzata (cristalli birifrangenti negativi). L'ecografia può mostrare il "segno del doppio contorno". Criteri classificativi EULAR.
- Trattamento:
- Fase Acuta: Colchicina, FANS ad alte dosi, corticosteroidi (anche intra-articolari), farmaci biologici anti-IL1 (per casi resistenti).
- Riduzione Iperuricemia: Allopurinolo (inibitore xantina ossidasi), Febuxostat, Probenecid. Importante anche il cambiamento dello stile di vita.
- Condrocalcinosi (Pseudogotta):
- Definizione: Malattia autoinfiammatoria da deposito di cristalli di pirofosfato di calcio nelle cartilagini.
- Epidemiologia: Prevalentemente anziani.
- Eziologia: Non chiara, associata a fattori come ipomagnesemia. L'accumulo di pirofosfato è legato a enzimi che trasformano ATP in pirofosfato e al trasportatore ANKH.
- Clinica: Spesso asintomatica o con manifestazioni simili a gotta/artrite reumatoide. Infiltra le cartilagini, soprattutto il menisco.
- Diagnosi: Artrocentesi con microscopia a luce polarizzata (cristalli birifrangenti positivi). L'ecografia mostra calcificazioni intra-articolari.
- Trattamento: Simile alla gotta per l'infiammazione. Non esistono terapie per sciogliere i cristalli. Supplementazione di magnesio a scopo preventivo.
- Artropatia da Deposito di Cristalli di Fosfato di Calcio Basico (Idrossiapatite):
- Definizione: Deposito di cristalli di idrossiapatite in tendini e borse (calcificazione tendinea).
- Eziologia: Traumi tendinei, metaplasia cartilaginea dopo necrosi tendinea.
- Patogenesi: I cristalli si rompono dalle calcificazioni, attivano NLRP3 nei macrofagi.
- Clinica: Spalla (spesso bilaterale) è il sito più comune. Inizialmente asintomatica, poi flogosi, febbre, dolore. Può causare erosioni ossee e coinvolgimento assiale (es. sindrome del dente incoronato).
- Diagnosi: Artrocentesi non è utile (cristalli troppo piccoli). Diagnosi tramite imaging (ecografia).
- Trattamento: Principalmente interventistico (artroscopia, onde d'urto per rimuovere le calcificazioni). Cortisone intra-articolare con cautela.