Obiettivi formativi
Al termine dell'insegnamento la studentessa/lo studente conosce l'assetto istituzionale, le logiche di funzionamento e gli strumenti economico-aziendali di governo delle aziende sanitarie pubbliche. In particolare, conosce: • l'applicazione dell'approccio economico-aziendale alle amministrazioni pubbliche e al comparto sanitario, con specifico riferimento al concetto di aziendalizzazione e di equilibrio economico a valere nel tempo; • i principali modelli sanitari internazionali e l'evoluzione del Servizio Sanitario Nazionale italiano, dalla L. 833/1978 alla riforma di aziendalizzazione del D.lgs. 502/1992 e alle successive evoluzioni regionali; • l'articolazione dei sistemi sanitari regionali: i modelli "regolatori" (Toscana, Emilia-Romagna, Marche, Veneto, Liguria) e il modello lombardo del "terzo pagatore", con l'assetto post-riforma basato su ATS e ASST; le logiche del quasi-mercato; • i Livelli Essenziali di Assistenza, i meccanismi di finanziamento del sistema e i sistemi di remunerazione a prestazione, con particolare approfondimento del sistema tariffario dei Diagnosis Related Groups (classificazione, costo standard, punto DRG, pesi, grouper); • il sistema di programmazione e controllo delle aziende sanitarie: budget e tecniche di forecasting, ciclo di gestione della performance (D.lgs. 150/2009), sistemi di misurazione e valutazione, classificazione e costruzione degli indicatori (di contesto, di struttura, di gestione), cruscotti valutativi e gestionali, sistemi di rating e ranking; • gli strumenti di controllo strategico: pianificazione strategica, vision e mission, Balanced Scorecard, mappa strategica, KPA e KPI, con applicazioni a casi aziendali; il Piano Integrato di Attività e Organizzazione (PIAO) e la prospettiva del valore pubblico; • il sistema informativo-contabile delle aziende sanitarie: presupposti normativi del passaggio alla contabilità economico-patrimoniale, armonizzazione contabile (D.lgs. 118/2011), Gestione Sanitaria Accentrata, principi di redazione, schemi di Stato patrimoniale e Conto economico, peculiarità contabili del settore (ammortamento e ammortamento integrale, sterilizzazione dei contributi in conto capitale, investimenti finanziati con contributi di parte corrente, manutenzioni straordinarie, utilizzo di fondi per quote inutilizzate di contributi vincolati, plusvalenze e minusvalenze da dismissione); • i fondamenti e i metodi dell'Health Technology Assessment: ambiti di impiego a livello nazionale e aziendale, ciclo del processo decisionale, ciclo di vita e obsolescenza delle tecnologie sanitarie, tecniche di valutazione economica (analisi costo-efficacia, costo-utilità, QALY, strumenti di misura della qualità della vita quali rating scale ed EQ-5D, ICER e ICUR) e modelli di Multi Criteria Decision Analysis.
Programma
Parte prima – Il sistema sanitario: assetto istituzionale, modelli e strumenti di governo • Health care management: l'approccio economico-aziendale in ambito pubblico; l'aziendalizzazione delle amministrazioni pubbliche; la declinazione in ambito sanitario; la spesa sanitaria pubblica per funzioni di assistenza e i fenomeni di rinuncia alle prestazioni; i modelli sanitari e le caratteristiche dei servizi pubblici. • La nascita del Servizio Sanitario Nazionale: la L. 833/1978; l'assistenza sanitaria prima della riforma; il sistema di finanziamento e i punti di debolezza del modello. • La riforma bis e l'aziendalizzazione della sanità: il D.lgs. 502/1992; regionalizzazione, Piano Sanitario Nazionale e Livelli Essenziali di Assistenza; la trasformazione in aziende; la libertà di cura; l'affermazione dei sistemi sanitari regionali e gli attori del "quasi mercato". • I modelli regionali "regolatori": il modello di finanziamento toscano (ASL regolatore) e i meccanismi di coordinamento regionale; i modelli dell'Emilia-Romagna, dell'ASUR Marche, del Veneto e della Liguria. • Il modello lombardo del terzo pagatore: il sistema di offerta dal 1992 al 2015; gli strumenti di indirizzo; la riforma e l'assetto attuale con le Agenzie per la Tutela della Salute (ATS) e le Aziende Socio-Sanitarie Territoriali (ASST). • Il sistema tariffario dei Diagnosis Related Groups: presupposti normativi; tipologie di classificatori delle prestazioni; origini e caratteristiche dei DRG; il meccanismo tariffario, il calcolo del costo standard, la classificazione delle strutture, il punto DRG e il peso relativo; l'assegnazione tramite grouper. • Il sistema di programmazione in sanità – il budget: caratteristiche e articolazione temporale; budget di attività; tecniche di simulazione prospettica e budget di forecasting; lo schema di funzionamento del processo. • Il sistema di programmazione in sanità – piano della performance e misurazione: la performance e il relativo ciclo di gestione (D.lgs. 150/2009); piano della performance, sistema di misurazione e valutazione, relazione annuale e validazione; la relazione sul funzionamento complessivo del sistema di valutazione; la classificazione degli indicatori (di contesto, di struttura, di gestione). • Il sistema di programmazione in sanità – la valutazione: cruscotti valutativi e cruscotti integrati valutativo-gestionali; metodi di determinazione del risultato individuale (rating); determinazione del ranking; assegnazione della componente retributiva accessoria; la valutazione a livello di sistemi sanitari regionali. • Gli strumenti per il controllo strategico: l'approccio strategico e la pianificazione strategica; il processo di formalizzazione, vision e mission; la Balanced Scorecard, il posizionamento dello strumento, la strategy map e le prospettive; la struttura multilivello; la misurazione mediante KPA e KPI. Parte seconda – Rendicontazione, valore pubblico e valutazione delle tecnologie • Applicazioni ed esempi di controllo strategico: declinazione degli obiettivi sulle prospettive stakeholder, processi, apprendimento e innovazione, economico-finanziaria; casi aziendali (fra cui Istituto Europeo di Oncologia, Nemours Children's Hospital, Agenzia delle Entrate); schematizzazione operativa e misurazione. • Il Piano Integrato di Attività e Organizzazione (PIAO): adempimenti assorbiti, redazione, struttura e sanzioni; il concetto di valore pubblico e la piramide del valore. • Il bilancio d'esercizio delle aziende sanitarie – inquadramento: i presupposti normativi e l'adozione della contabilità economico-patrimoniale; l'armonizzazione contabile e il D.lgs. 118/2011; la Gestione Sanitaria Accentrata e i flussi regionali (con esempi applicativi); i principi di redazione. • Il bilancio d'esercizio – schemi e peculiarità contabili: struttura dello Stato patrimoniale (attivo e passivo) e del Conto economico (valore e costo della produzione); l'ammortamento e l'ammortamento integrale. • Il bilancio d'esercizio – le sterilizzazioni contabili: i contributi in conto capitale e la logica della sterilizzazione; assegnazione del finanziamento, acquisto del cespite, rilevazione dell'ammortamento e iscrizione della sterilizzazione; le dismissioni successive con plusvalenza e con minusvalenza e le precisazioni della casistica ministeriale. • Il bilancio d'esercizio – gli investimenti finanziati con contributi di parte corrente: la rettifica dei contributi in conto esercizio per destinazione a investimento e le fasi della procedura contabile; il regime transitorio (L. 228/2012); il trattamento delle manutenzioni straordinarie; l'utilizzo dei fondi per quote inutilizzate di contributi vincolati di esercizi precedenti. • Esercitazioni applicative sulle scritture e sugli schemi di bilancio. • Health Technology Assessment – inquadramento: il concetto di valutazione e gli ambiti di impiego a livello nazionale e aziendale; il ciclo del processo decisionale e le fasi di articolazione; gli elementi della valutazione (delimitazione spazio-temporale, oggetto, approccio di analisi); il ruolo dell'obsolescenza e il ciclo di vita delle tecnologie sanitarie; timing di accesso e di uscita e andamento dei costi. • Health Technology Assessment – metodi di valutazione: caratteristiche dei metodi e tipologie di valutazione economica; analisi costo-efficacia e analisi costo-utilità; i Quality Adjusted Life Years; la misurazione diretta (rating scale) e indiretta della qualità della vita correlata alla salute (questionario EuroQol EQ-5D) e la determinazione del punteggio; ICER e ICUR; criteri decisionali e stratificazione della popolazione. • Health Technology Assessment – Multi Criteria Decision Analysis: i limiti dei criteri di efficacia e costo, la gestione dell'incertezza e il ruolo dei pesi; disegno dell'analisi, individuazione delle tecnologie e cost analysis; il modello di analisi su benefici e sostenibilità, l'attribuzione di pesi e punteggi, il posizionamento delle tecnologie e i criteri di discriminazione; applicazione a un caso aziendale di valutazione di tecnologia sanitaria.
Non sono previste propedeuticità formali. Per una proficua frequenza è opportuno il possesso delle nozioni di base di economia aziendale, con particolare riferimento al sistema di rilevazioni contabili, alla logica del bilancio d'esercizio e ai fondamenti della programmazione e del controllo di gestione. È utile, inoltre, una conoscenza generale dell'organizzazione delle amministrazioni pubbliche italiane.
Al termine dell'insegnamento la studentessa/lo studente ha sviluppato: • consapevolezza della responsabilità connessa all'impiego di risorse scarse in un settore che tutela un diritto costituzionalmente garantito, e della necessità di coniugare economicità, efficacia ed equità; • sensibilità verso i temi dell'appropriatezza delle prestazioni, dell'equità di accesso alle cure e della sostenibilità del sistema sanitario; • attenzione ai principi di trasparenza, accountability e rendicontazione nei confronti dei cittadini e degli altri portatori di interesse; • autonomia di giudizio nella lettura critica di dati, indicatori e documenti aziendali, con capacità di riconoscere i limiti informativi degli strumenti utilizzati; • precisione e rigore terminologico nella comunicazione tecnica in ambito economico-sanitario, anche in contesti multiprofessionali e interdisciplinari; • abitudine al rispetto delle scadenze, degli standard formali e delle regole di citazione delle fonti nella produzione di elaborati scritti.
Modalità d'esame
Le capacità applicative sono verificate mediante quesiti di natura applicativa ed esercizi numerici inseriti nelle prove scritte (a titolo esemplificativo: rilevazione e rappresentazione contabile dei fatti aziendali, calcolo di tariffe, determinazione di indicatori incrementali, costruzione di misure ponderate in logica multicriterio) e mediante la discussione orale di casi ed esempi. Nel caso in cui si scelga la modalità dell'elaborato di approfondimento, la capacità di analisi autonoma, di ricerca e di argomentazione è verificata attraverso la valutazione del testo prodotto e la sua discussione critica con il docente. Durante il corso vengono svolte esercitazioni guidate in aula sulle scritture di bilancio, sui sistemi di misurazione e sui modelli di valutazione delle tecnologie, che consentono un riscontro continuo sul livello di padronanza operativa raggiunto.
L'esame si svolge, nella sua modalità ordinaria, in forma orale. Sono tuttavia previste tre modalità alternative, fra le quali la studentessa/lo studente può scegliere. 1) Elaborato di approfondimento e completamento orale. Chi frequenta può redigere un elaborato individuale di approfondimento su una tematica affrontata nella prima parte del corso, con riferimento agli argomenti delle presentazioni dalla 1 alla 11 caricate sul portale e-learning. L'elaborato deve essere focalizzato su un tema preciso e circostanziato, con indicazione dei riferimenti bibliografici e dei siti consultati, e va redatto secondo gli standard di edizione indicati nel documento "Specifiche dell'elaborato di approfondimento" pubblicato sul portale (lunghezza minima 5 e massima 8 pagine, escluse bibliografia e sitografia). L'elaborato va trasmesso al docente entro il termine indicato per l'anno accademico in corso, all'indirizzo [email protected], con l'oggetto della comunicazione nella forma prescritta. La valutazione è integrata da un colloquio orale di completamento sulla restante parte del programma. 2) Prova scritta in itinere e completamento finale. In alternativa all'elaborato si può sostenere una prova scritta intermedia sulla prima parte del programma, seguita da una prova di completamento sulla seconda parte. La prova intermedia consiste in cinque quesiti a risposta aperta, ciascuno valutato fino a un massimo di sei punti, per un punteggio complessivo espresso in trentesimi. 3) Esame integrale orale. È sempre possibile sostenere l'esame in un'unica soluzione sull'intero programma, nelle date ufficiali d'appello.
Testi di riferimento
Materiale didattico principale • Presentazioni utilizzate a lezione (numerate da 1 a 19), disponibili sul portale e-learning del corso. • Dispense del docente rese disponibili sul portale e-learning (bilancio delle aziende sanitarie, parti prima e seconda; Health Technology Assessment; profili istituzionali ed evolutivi del sistema sanitario). • S. Lazzini, Strumenti economico-aziendali per il governo della sanità, FrancoAngeli, Milano, 2013 (capitoli indicati a lezione, con particolare riferimento alla parte dedicata al Bilancio d'esercizio e all'Health Technology Assessment). Materiale documentale e normativo di supporto • L. 23 dicembre 1978, n. 833, istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale. • D.lgs. 30 dicembre 1992, n. 502 e successive modificazioni. • D.P.C.M. 12 gennaio 2017, di definizione e aggiornamento dei Livelli Essenziali di Assistenza. • D.lgs. 27 ottobre 2009, n. 150, in materia di ottimizzazione della produttività e di misurazione e valutazione della performance. • D.lgs. 23 giugno 2011, n. 118 e relativo manuale applicativo del Ministero della Salute; casistica applicativa ministeriale in materia di contabilità delle aziende sanitarie. • Disciplina del Piano Integrato di Attività e Organizzazione (PIAO) e documenti esemplificativi di PIAO aziendali. • Nomenclatore tariffario delle prestazioni e liste dei DRG con relative tariffe. • Letture e contributi scientifici integrativi indicati dal docente durante le lezioni.
Codice insegnamento P125910637